Anca de Ressalto

Anca de Ressalto Externo - Sindrome do Conflito Banda Iliotibial e Gluteos

Na Anca Ressalto Externo  ha uma sensação de ressalto na região lateral ou posterior da anca, por vezes referido pelos pacientes como “ a anca sai do sitio”. Este ressalto na maioria das vezes ocorre sem dor, ocasionalmente com dor que pode raramente ser forte.

O ressalto externo é frequentemente sentido pelo paciente e visível, ou pelo menos sentido na palpação. O paciente consegue muitas vezes “ mostrar o seu ressalto”

Em  muitos casos nao há uma causa evidente.

A razão para esta patologia é um conflito e desiquilibrio  entre a banda iliotibial, e otendão do gluteo máximo durante os movimentos da anca.

Nestes casos podemos encontrar alterações na banda iliotibial, ( tensão excessiva, inflamação, degeneracão) na bursa trocantérica (inflamação) no tendão do glúteo máximo.

Sintomas:

A dor, quando presente, habitualmente localiza-se na região trocantérica e glútea, agrava com esforços, a caminhar, a correr. Há uma sensação de ressalto na região trocantérica/glutea, muitas vezes perceptível ao mesmo visivel. Esta dor frequentemente agrava com movimentos.

O Raio X, é importante para avaliar a morfologia da anca ou o posicionamento dos componentes de uma prótese.

A RM da anca é o exame que permite avaliar a anca re a região trocantérica. Podem ser aparentes patologia da banda iliotiobial, bursite trocanterica, anomalias do glúteo máximo, ou eventualmente uma causa mais rara, como tumores.

A Ecografia pode permitir confirmar o diagnostico de ressalto externo da anca. Pode ser efetuada infiltração ecoguiada.

Tratamento Cirúrgico:

O Tratamento cirúrgico tem indicação apenas num pequeno numero de casos, em que todas as medidas conservadoras falharam e os sintomas o justificam

Casos de dor, persistente ou recorrente, e incapacitante.

O objetivo é: 

Tratar a causa de Ressalto.

Numa anca com patologia causal é necessário tratar a patologia de base.

Nestes casos é realizada fasciotomia troacanterica, de forma a minimizar a tensão e pressão das fascia, bursectomia e se necessário uma tenotomia parcial no grande glúteo.

Na atualidade procedemos ao tratamento cirúrgico deste síndrome preferencialmente por  endoscopia. Quando estamos perante um quadro de anca de ressalto sem outras alterações  o tratamento cirúrgico é realizado com a fasciotomia trocantérica, bursectomia e se necessário tenotomia parcial do glúteo máximo

Anca de Ressalto Interno - Sindrome do Conflito Iliopsoas

O Síndrome Conflito do Iliopsoas ou Anca Ressalto Interno pode surgir pós prótese da anca ou na anca natural.

No caso de uma prótese da anca, é necessário avaliar o posicionamento da cup acetabular, um mau dimensionamento ou posicionamento podem ser causa de conflito.

Na anca natural, fazer o despiste de deformidades da anca, como por exemplo o conflito-femoroacetabular, tumores, etc

Em  muitos casos nao há uma causa evidente.

A razão para esta patologia é um conflito entre o tendão do ilioposas e o rebordo acetabular ou cabeça femoral, durante os movimentos da anca.

Nestes casos podemos encontrar alterações no iliopsoas ( tensão excessiva, inflamação, degeneracão) na bursa iliopectinea (inflamacão) na capsula articular (comunicação iliopectinea) no labrum acetabular (contundido, degenerado, rotura).

Sintomas:

A dor habitualmente localiza-se na virilha, agrava com esforços, a caminhar, a correr. Há frequentemente uma sensação de ressalto na região da virilha. Tipicamente é uma dor que aumenta quando o paciente faz flexão e rotação externa da anca. Esta dor é frequentemente referida, agravada com movimentos como o de “sair e entrar no automóvel”

 

O Raio X, é importante para avaliar a morfologia da anca ou o posicionamento dos componentes de uma prótese.

A RM da anca é o exame que permite avaliar a morfologia da articulação e  a existencia de lesões no labrum. Podem ser aparentes patologia do tendão iliopsoas ou existencia de quistos ou bursites iliopectineas, ou eventualmente uma causa mais rara, com tumores.

A Ecografia pode permitir confirmar o diagnostico de ressalto interno da anca. Pode ser efetuada infiltração ecoguiada.

 

Tratamento:

Habitualmente respondem bem a medidas conservadoras, com melhoria clinica.

 

A anca de ressalto interno é na maioria dos casos assintomática e, por isso, sem relevância clinica.

 

A medicação (analgésicos, anti-inflamatorios) ,  a fisioterapia ( tratamentos locais, alongamentos e reforço e reequilibro muscular) e infiltrações locais (habitualmente corticosteroide e anestésico, mas também podem ser usados outros produtos, como Colagéneo e factores de crescimento – PRP,)

 

Tratamento Cirúrgico:

O Tratamento cirúrgico tem indicação apenas num pequeno numero de casos, em que todas as medidas conservadoras falharam e os sintomas o justificam

Casos de dor, persistente ou recorrente, e incapacitante.

O objetivo é: 

Tratar a causa de Ressalto ou Conflito.

No caso de Prótese da Anca, pode ser necessário rever o componente acetabular.

Numa anca com deformidades, por exemplo, conflito femoro-acetabular, é necessário tratar a patologia de base.

Nestes casos pode ou nao ser associado um gesto terapêutico no tendão do iliopsoas, na zona iliopectinea (junto ao rebordo acetabular) ou na inserção no pequeno trocanter

Quando estamos perante um quadro de anca de ressalto e/ou conflito do iliopsoas, sem outras alterações  o tratamento cirúrgico é realizado com a tenotomia parcial do iliopsoas, podendo ser efetuado na região iliopectinea ou no pequeno trocanter

Na atualidade procedemos ao tratamento cirúrgico deste síndrome preferencialmente por  artroscopia ou endoscopia:

—Artroscopia da anca com avaliação e tratamento de patologia intra-articular seguida de tenotomia do posas na zona iliopectinea.

—Endoscopia, via anterior, com tenotomia do iliopsoas no pequeno trocanter